Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en autoimmun sygdom, der kan påvirke forskellige organer, herunder nyrerne. Renal involvering i SLE kan føre til histopatologiske ændringer, der har en betydelig indvirkning på nyrepatologien. Forståelse af de histologiske træk forbundet med SLE-relateret nyresygdom er afgørende for nøjagtig diagnose og håndtering af denne tilstand.
Oversigt over systemisk lupus erythematosus og nyreinddragelse
SLE er en kronisk autoimmun sygdom karakteriseret ved produktion af autoantistoffer og immunkompleksaflejring, hvilket fører til inflammation og vævsskade. Nyrerne er almindeligvis påvirket ved SLE, hvor nyrepåvirkning forekommer hos op til 50-60 % af patienterne i løbet af deres sygdom. Nyresygdom i SLE kan variere fra mild, asymptomatisk proteinuri til svær lupus nefritis, som kan udvikle sig til nyresygdom i slutstadiet.
Histopatologiske ændringer i Lupus Nephritis
Lupus nefritis er det udtryk, der bruges til at beskrive nyrepåvirkning i SLE, og det omfatter et spektrum af histopatologiske ændringer. Det mest udbredte klassifikationssystem for lupus nefritis er klassifikationen International Society of Nephrology/Renal Pathology Society (ISN/RPS), som kategoriserer lupus nefritis i seks klasser baseret på histologiske træk observeret ved nyrebiopsi.
Klasse I: Minimal Mesangial Lupus Nephritis
Denne klasse er karakteriseret ved mesangiale immunkompleksaflejringer på nyrebiopsi uden tegn på strukturelle abnormiteter. Patienter med klasse I lupus nefritis har ofte normal nyrefunktion og en gunstig langtidsprognose.
Klasse II: Mesangial proliferativ lupus nefritis
Klasse II lupus nefritis er karakteriseret ved mesangial hypercellularitet og matrixudvidelse, med immunkompleksaflejringer primært lokaliseret til mesangium. Patienter med klasse II lupus nefritis har typisk en god prognose, men nogle kan udvikle sig til mere alvorlige former for lupus nefritis.
Klasse III: Fokal Lupus Nephritis
Klasse III lupus nefritis er karakteriseret ved fokale, segmentelle eller globale endocapillære proliferative læsioner. Disse læsioner er forbundet med immunkompleksaflejring og kan føre til betændelse og ardannelse i nyreparenkymet. Klasse III lupus nefritis betragtes som en mellemrisikokategori med hensyn til langsigtede nyreresultater.
Klasse IV: Diffus Lupus Nephritis
Klasse IV lupus nefritis er karakteriseret ved diffuse endocapillære proliferative læsioner, der involverer mere end 50 % af glomeruli, ofte ledsaget af wire loop læsioner og/eller cellulære halvmåner. Denne form for lupus nefritis er forbundet med en høj risiko for progressiv nyreskade og er yderligere underklassificeret baseret på graden af aktivitet og kronicitet til stede på nyrebiopsi.
Klasse V: Membranøs lupus nefritis
Klasse V lupus nefritis er karakteriseret ved global subepitelial immunkompleksaflejring, hvilket fører til dannelsen af