Forståelse af de cytologiske træk ved primære og metastatiske levertumorer er afgørende for nøjagtig diagnose og passende behandlingsplanlægning. Inden for cytopatologi og patologi adskiller distinkte karakteristika disse maligniteter, hvilket påvirker patientbehandling og prognose.
Primære levertumorer
Hepatocellulært karcinom (HCC)
Som den mest almindelige primære levermalignitet udviser HCC karakteristiske cytologiske træk. Både finnålsaspiration (FNA) og celleblokpræparater er afgørende for diagnosticering af HCC. Fælles fund omfatter store, pleomorfe tumorceller, der ofte viser intracytoplasmatiske indeslutninger, fremtrædende nukleoler og variabel cytoplasmatisk granularitet. Derudover er tilstedeværelsen af intranukleære cytoplasmatiske pseudo-inklusioner et karakteristisk træk ved HCC.
Cholangiocarcinom
I modsætning til HCC præsenterer cholangiocarcinom sig med tæt sammenhængende klynger af relativt ensartede epitelceller. Disse celler viser ofte aflange, vinklede kerner med jævnt fordelt kromatin og små nukleoler. Immunocytokemiske pletter hjælper yderligere med at differentiere cholangiocarcinom fra andre primære levertumorer.
Metastaserende levertumorer
Kolorektalt karcinom
Metastatisk involvering af leveren af kolorektalt karcinom er almindelig, og cytologisk evaluering spiller en afgørende rolle i at skelne disse læsioner fra primære levertumorer. Tilstedeværelsen af sammenhængende, tredimensionelle klynger af maligne epitelceller med rigelig cytoplasma og excentriske kerner, der ofte indeholder fremtrædende nukleoler, er tegn på metastatisk kolorektalt karcinom.
Brystkarcinom
Metastatisk brystcarcinom kan vise sig med en række cytologiske træk. Disse omfatter sammenhængende klynger af ductale celler med fremtrædende nucleoli, lejlighedsvis intracellulært lumina og bipolære nøgne kerner. Immunocytokemisk farvning for hormonreceptorer og HER2/neu-ekspression hjælper med at bekræfte brystets primære oprindelse af disse metastaser.
Diagnostiske overvejelser
Nøjagtig diagnose af primære og metastatiske levertumorer kræver omhyggelig overvejelse af de cytologiske træk, der observeres i forskellige cytologiske præparater. Hjælpeteknikker, såsom immuncytokemi og molekylær testning, øger yderligere den diagnostiske nøjagtighed og hjælper med at bestemme det primære sted for metastatiske tumorer.
Molekylære markører
Alfa-føtoprotein (AFP)
Høje niveauer af AFP tjener som en diagnostisk markør for HCC, der hjælper med differentieringen af primære levertumorer fra metastatiske læsioner. Derudover hjælper immuncytokemisk farvning for hepatocytspecifikke markører, såsom arginase-1 og HepPar-1, med at bekræfte den hepatocellulære oprindelse af maligne celler.
Cytokeratiner
Ekspression af cytokeratiner, især CK7 og CK20, hjælper med at skelne mellem primære og metastatiske levertumorer. Mens CK7 er almindeligt udtrykt i cholangiocarcinom, udviser metastatiske læsioner fra lunge og bryst ofte CK7+/CK20-farvningsmønstre.
Konklusion
De cytologiske træk ved primære og metastatiske levertumorer spiller en afgørende rolle i nøjagtige diagnose og ledelsesbeslutninger. Det er vigtigt for cytopatologer og patologer at forstå de særskilte karakteristika ved disse maligniteter, hvilket letter effektiv patientpleje og behandlingsplanlægning.