Miotics er oftalmiske lægemidler, der bruges til at behandle tilstande som glaukom og accommodativ esotropi. De fungerer ved at indsnævre pupillen og øge udstrømningen af vandig humor. Der er to hovedtyper af miotika: direkte virkende og indirekte virkende. At forstå forskellene mellem disse to kategorier er afgørende for deres terapeutiske anvendelse og relevans for okulær farmakologi.
Direkteskuespillere:
Direktevirkende miotika, også kendt som parasympathomimetiske midler, udøver deres farmakologiske virkninger ved direkte at stimulere muskarine receptorer i øjet. Det mest almindelige direktevirkende miotikum er pilocarpin, som bruges til at reducere intraokulært tryk (IOP) ved glaukom. Ved at stimulere lukkemusklen i iris forårsager pilocarpin miose (pupilkonstriktion) og øger udstrømningen af kammervand fra øjet. Denne virkningsmekanisme hjælper med at sænke IOP og forhindre skade på synsnerven hos glaukompatienter.
Terapeutiske anvendelser:
- Grøn stær: Direktevirkende miotika som pilocarpin er essentielle i behandlingen af åbenvinklet glaukom, vinkellukkende glaukom og sekundært glaukom på grund af deres evne til at reducere IOP.
- Accommodative Esotropia: Pilocarpin bruges også til at behandle accommodative esotropia hos børn, da det stimulerer akkommodation og hjælper med at korrigere fejljusteringen af øjnene.
Indirekte virkende miotik:
I modsætning til direkte virkende miotika stimulerer indirekte virkende miotika ikke direkte muskarine receptorer. I stedet virker de ved at hæmme enzymet acetylcholinesterase, hvilket fører til en ophobning af acetylcholin ved de muskarine receptorer. Denne øgede koncentration af acetylcholin resulterer i pupillekonstriktion og forbedret udstrømning af kammervand.
Terapeutiske anvendelser:
- Grøn stær: Indirekte virkende miotika som echothiophat-iodid og demecariumbromid bruges til at sænke IOP i visse typer af glaukom, hvor anden medicin er ineffektiv eller kontraindiceret.
- Okulær kirurgi: Indirekte virkende miotika bruges også under intraokulære operationer for at inducere miose og opretholde et stabilt forkammer under procedurer såsom grå stærekstraktion.
Okulær farmakologisk relevans:
Forskellene mellem direktevirkende og indirekte virkende miotika har betydelig relevans inden for okulær farmakologi. Forståelse af deres særskilte virkningsmekanismer og kliniske anvendelser er afgørende for at ordinere den passende miotiske terapi til patienter med forskellige okulære tilstande. Desuden er viden om miotisk farmakologi afgørende for øjenlæger, optometrister og andre sundhedsprofessionelle, der er involveret i håndteringen af øjensygdomme.