Bisfosfonater er en klasse af lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af osteoporose og andre knoglesygdomme. Disse medikamenter har været impliceret i udviklingen af en sjælden, men alvorlig tilstand kendt som bisfosfonatrelateret knogleskørhed i kæben (BRONJ), hvilket får tandlæger til nøje at overveje deres brug i beslutninger om tandudtrækning.
Forståelse af bisfosfonater
Bisfosfonater virker ved at hæmme knogleresorption og ordineres almindeligvis for at øge knogletætheden og reducere risikoen for frakturer. De bruges ofte til behandling af osteoporose, Pagets sygdom og knoglemetastaser fra kræft.
Imidlertid er bisfosfonater blevet forbundet med udviklingen af BRONJ, en tilstand karakteriseret ved eksponering af nekrotisk knogle i kæben, typisk efter tandbehandlinger såsom ekstraktioner.
Bisfosfonaters rolle i tandudvindingsbeslutninger
Når man overvejer tandudtrækninger til patienter, der tager bisfosfonater, er det vigtigt for tandlæger at afveje de potentielle risici og fordele. Beslutningen om at fortsætte med en ekstraktion skal vurderes omhyggeligt under hensyntagen til patientens generelle helbredstilstand, det specifikke bisfosfonatlægemiddel, der anvendes, og behandlingens varighed.
Kontraindikationer for tandekstraktion hos bisfosfonatbrugere
Der er visse kontraindikationer og overvejelser, som tandlæger skal huske på, når de behandler patienter i bisfosfonatbehandling:
- Nylig påbegyndelse af bisfosfonatterapi: Patienter, der for nylig har påbegyndt bisfosfonatbehandling, kan have større risiko for at udvikle BRONJ, og elektive tandudtrækninger bør undgås, når det er muligt.
- Varighed af bisfosfonatterapi: Langvarig brug af bisfosfonater, især intravenøse formuleringer, er forbundet med en øget risiko for BRONJ. Jo længere behandlingen varer, jo højere er risikoen.
- Administrationsvej: Intravenøse bisfosfonater, såsom zoledronsyre og pamidronat, er blevet forbundet med en højere risiko for BRONJ sammenlignet med orale formuleringer.
- Dosis af bisfosfonater: Høje doser af bisfosfonater kan yderligere øge risikoen for BRONJ og bør overvejes nøje, før du fortsætter med tandekstraktion.
- Samtidig medicinering: Patienter, der tager anden medicin, der påvirker knoglemetabolismen, såsom kortikosteroider, bør omhyggeligt evalueres for deres potentielle indvirkning på risikoen for BRONJ.
Overvejelser for sikker tandudtrækning hos bisfosfonatbrugere
På trods af disse overvejelser er der tilfælde, hvor tandudtrækninger kan være nødvendige for patienter i bisfosfonatbehandling. I sådanne tilfælde kan der tages visse forholdsregler for at minimere risikoen for BRONJ:
- Konsultation med patientens læge: Tandlæger bør kommunikere med patientens ordinerende læge for at opnå en klar forståelse af patientens bisfosfonatbehandling og eventuelle tilknyttede risici.
- Præoperativ vurdering: Forud for ekstraktion skal der foretages en grundig vurdering af patientens sygehistorie, herunder varighed og dosering af bisfosfonatbehandling.
- Brug af antibakteriel mundskyl: At instruere patienten i at bruge en antibakteriel mundskyl før og efter ekstraktion kan hjælpe med at reducere risikoen for infektion og efterfølgende udvikling af BRONJ.
- Konservative kirurgiske teknikker: Når det er muligt, bør minimalt invasive ekstraktionsteknikker anvendes for at minimere traumer i kæbeknoglen og omgivende væv.
Konklusion
Som konklusion spiller bisfosfonater en væsentlig rolle i beslutninger om tandudtrækning, især på grund af den potentielle risiko for BRONJ. Tandlæger bør nøje vurdere nødvendigheden af ekstraktioner for patienter i bisfosfonatbehandling, overveje kontraindikationer og implementere sikker praksis for at minimere risikoen for komplikationer. Samarbejde mellem tandlæger og læger er afgørende for at sikre sikker håndtering af tandudtrækninger hos bisfosfonatbrugere.