Mikroskopisk colitis er en type inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der primært påvirker tyktarmen, og manifesterer sig som kronisk, ikke-blodig vandig diarré. Navnet 'mikroskopisk colitis' henviser til, at mens tyktarmen virker normal under koloskopi, afslører mikroskopisk undersøgelse karakteristiske inflammatoriske forandringer. Denne artikel giver et omfattende overblik over mikroskopisk colitis fra et patologisk synspunkt inden for rammerne af gastrointestinal patologi, der dækker dens definition, patologiske træk, diagnostiske kriterier og behandlingsmuligheder.
Definition af mikroskopisk colitis
Mikroskopisk colitis er en kronisk betændelsestilstand i tyktarmen. Tilstanden er karakteriseret ved kronisk vandig diarré, nogle gange ledsaget af mavesmerter. Udtrykket 'mikroskopisk' i navnet henviser til, at tilstanden ikke er synlig via standard koloskopi og kun kan diagnosticeres ved mikroskopisk undersøgelse af tyktarmsbiopsier. De to vigtigste undertyper af mikroskopisk colitis er collagenøs colitis og lymfocytisk colitis, hver med forskellige patologiske træk.
Patologiske egenskaber
Ved kollagenøs colitis afslører mikroskopisk undersøgelse et fortykket kollagenbånd i den subepiteliale region af lamina propria i tyktarmen. Dette kollagene bånd er ofte forbundet med kronisk inflammation og tilstedeværelsen af lymfocytter, plasmaceller og lejlighedsvis eosinofiler. Lymfocytisk colitis er på den anden side karakteriseret ved et øget antal intraepiteliale lymfocytter, generelt over 20 lymfocytter pr. 100 overfladeepitelceller. Ud over stigningen i intraepiteliale lymfocytter er mild til moderat inflammation i lamina propria også almindeligt observeret.
Diagnostiske kriterier
Diagnosen mikroskopisk colitis er primært baseret på kliniske symptomer og histopatologiske fund. Mens kronisk vandig diarré er kendetegnende symptom, kan yderligere symptomer omfatte mavesmerter, fækal inkontinens og vægttab. Diagnostisk oparbejdning involverer opnåelse af tyktarmsbiopsier under koloskopi, som derefter undersøges under et mikroskop for karakteristiske træk, såsom kollagenbånd i kollagenøs colitis og øgede intraepiteliale lymfocytter i lymfocytisk colitis.
Behandlingsmuligheder
Håndteringen af mikroskopisk colitis involverer ofte en trinvis tilgang, der starter med livsstilsændringer og kostændringer. Medicin såsom budesonid, et kortikosteroid med høj topisk anti-inflammatorisk aktivitet, bruges almindeligvis som førstelinjebehandling. I tilfælde af refraktær eller svær mikroskopisk colitis kan immunmodulatorer såsom azathioprin eller anti-TNF-midler overvejes. Det er også vigtigt at behandle komorbiditeter og sikre korrekt hydrering og ernæring hos berørte individer.